Внутриматочная контрацепция
На заметку - Контрацепция

внутриматочная контрацепция

В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн/ женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70 - 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.

Классификация современных ВМС:

1) инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтра-стности),

2) медикаментозные, содержащие медь или гестагены.

Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:

1) теория спермато - и овотоксического действия ионов меди,

2) теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия,

3) теория ускоренной перистальтики маточных труб - ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта,

4) теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфноядер-ная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т.д.), препятствующие имплантации,

5) теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов,

6) теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации,

7) теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС, однако, я представлю лишь наиболее распространенные.

ВМС инертного типа (петля Литса) - изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы S . С 1986 г. применение петли Липпса запрещено положением ВОЗ.

Медьсодержащие ВМС - изготовлены из полиэтилена с добавлением сульфата бария. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что медь обладает выраженным противозачаточным действием, основанным на спермато - и овотоксическом эффектах. TCu-380A (TCu-380S Slimline). Медная проволока накручена на вертикальную ось (площадь сечения - 314 мм2), на горизонтальных частях - цельные медные рукава (33 мм2); таким образом, общая площадь сечения составляет 380 мм2. Длина контрацептива 36 мм, ширина - 32 мм. Две нити белого цвета. Для введения используется проводник извлекающего типа диаметром 4.4 мм. Перед введением (не более, чем за 5 мин) горизонтальные части заправляют в проводник: полностью - у TCu-380S, и только их концы - у TCu-380A.

Основные принципы применения ВМС

Время введения: - 4-6 день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности), петля Липпса Progestasert Levonorgestrel TCu-380A Мультилоуд

через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности),

в любой день менструального цикла (при исключении беременности).

Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива. Инструкции прилагаются к упаковке ВМС.

ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

- невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше),

- беременность на фоне ВМС,

- отсутствие нитей ВМС,

- длительное использование ВМС.

- нарушения менструального цикла на фоне ВМС.

В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки (или цуг-биопсии эндометрия) под контролем гистероскопии. Показания к применению ВМС:

ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Противопоказания к применению ВМС:

абсолютные

кровотечения из половых путей неуточненного генеза.

беременность,

аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС),

подозрение на рак женских половых органов,

острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов,

отсутствие в анамнезе родов,

подростковый период.

относительные

аномалии развития половой системы,

миома матки.

эндометриоз,

инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см).

деформация шейки матки,

подозрение на гиперпластический процесс эндометрия,

рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков,

заболевания крови, анемия,

экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями),

внематочная беременность в анамнезе,

наличие двух и более половых партнеров (риск развития зaбoлeвaний передаваемых половым путем), а также частая половая жизнь (более 5 раз в нед),

стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения:

боли (3.6%);

нарушения менструального цикла: - гиперполименорея (3.7-9.6%);

воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 - 10%);

экспульсия (2-16%);

беременность (1.1-1.8%);

перфорация матки (0.04-1.2%);

Ограничения метода:

возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний;

относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции);

увеличение общего объема менструальной кровопотери;

опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива).

Преимущества метода:

высокий контрацептивный эффект,

высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний;

отсутствие тератогенного действия,

уменьшение интенсивности менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности);

обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет); - снимает страх перед нежелательной беременностью.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС,

возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра,

повторные осмотры проводят каждые 3-6 мес,

следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации; при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза),

при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.

http://gynecology.popmed.ru/contraception/intrauterine_contraception/

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Другие:

Русские геи пожаловались на Лужкова

News image

Возмущенные неоднократными запретами «тематических» парадов, московские геи прекратили «бодаться» с местными властями и обратили...

Секс без постели

News image

Кто не мечтал предаться любовным утехам не в уютной постели, а, скажем, на высоте 10000 метров или под мерный стук колес поезда?...

Разный секс:

News image

Секс после свадьбы

В эпоху, увенчавшуюся сексуальной революцией, трудно представить себе целомудренную пару, сохранившую невинные отношения до моме...

News image

Три принципа BDSM

BDSM - всегда риск. И эмоциональный, и физический. Здесь Вы должны определиться в двух основных вопросах: насколько Вы готовы ри...

News image

Третье тело в постеле

Почему один из партнеров хочет настолько разнообразить сексуальную жизнь, что готов позвать в свою постель третье лицо, точнее «...

Новые ощущения:

Семейная

News image

Эта поза означает максимальный телесный контакт. Она наиболее распространенна среди пар, которые длительное время живут вместе. ...

Скачки без препятствий

News image

Такая поза придется по вкусу паре, которая стремится избегнуть в сексе однообразия. Конечно, многие влюбленные предпочитают д...

Секс-игрушки:

Золотой ключик

News image

Это оригинальное приспособление обещает вам обоим массу удовольствий и сексуальных развлечений. Оно действительно напоминает по ...

Вибраторы для клитора

News image

Вибратор для клитора - это вибростимулятор, предназначенный для возбуждения женщины с помощью пульсаций в области клитора и имею...

Авторизация