Внутриматочная контрацепция
На заметку - Контрацепция

внутриматочная контрацепция

В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн/ женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70 - 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.

Классификация современных ВМС:

1) инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтра-стности),

2) медикаментозные, содержащие медь или гестагены.

Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:

1) теория спермато - и овотоксического действия ионов меди,

2) теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия,

3) теория ускоренной перистальтики маточных труб - ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта,

4) теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфноядер-ная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т.д.), препятствующие имплантации,

5) теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов,

6) теория энзимных нарушений в эндометрии - ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации,

7) теория подавления функциональной активности эндометрия - ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС, однако, я представлю лишь наиболее распространенные.

ВМС инертного типа (петля Литса) - изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы S . С 1986 г. применение петли Липпса запрещено положением ВОЗ.

Медьсодержащие ВМС - изготовлены из полиэтилена с добавлением сульфата бария. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что медь обладает выраженным противозачаточным действием, основанным на спермато - и овотоксическом эффектах. TCu-380A (TCu-380S Slimline). Медная проволока накручена на вертикальную ось (площадь сечения - 314 мм2), на горизонтальных частях - цельные медные рукава (33 мм2); таким образом, общая площадь сечения составляет 380 мм2. Длина контрацептива 36 мм, ширина - 32 мм. Две нити белого цвета. Для введения используется проводник извлекающего типа диаметром 4.4 мм. Перед введением (не более, чем за 5 мин) горизонтальные части заправляют в проводник: полностью - у TCu-380S, и только их концы - у TCu-380A.

Основные принципы применения ВМС

Время введения: - 4-6 день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности), петля Липпса Progestasert Levonorgestrel TCu-380A Мультилоуд

через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности),

в любой день менструального цикла (при исключении беременности).

Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива. Инструкции прилагаются к упаковке ВМС.

ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

- невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше),

- беременность на фоне ВМС,

- отсутствие нитей ВМС,

- длительное использование ВМС.

- нарушения менструального цикла на фоне ВМС.

В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки (или цуг-биопсии эндометрия) под контролем гистероскопии. Показания к применению ВМС:

ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Противопоказания к применению ВМС:

абсолютные

кровотечения из половых путей неуточненного генеза.

беременность,

аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС),

подозрение на рак женских половых органов,

острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов,

отсутствие в анамнезе родов,

подростковый период.

относительные

аномалии развития половой системы,

миома матки.

эндометриоз,

инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см).

деформация шейки матки,

подозрение на гиперпластический процесс эндометрия,

рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков,

заболевания крови, анемия,

экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями),

внематочная беременность в анамнезе,

наличие двух и более половых партнеров (риск развития зaбoлeвaний передаваемых половым путем), а также частая половая жизнь (более 5 раз в нед),

стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения:

боли (3.6%);

нарушения менструального цикла: - гиперполименорея (3.7-9.6%);

воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 - 10%);

экспульсия (2-16%);

беременность (1.1-1.8%);

перфорация матки (0.04-1.2%);

Ограничения метода:

возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний;

относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции);

увеличение общего объема менструальной кровопотери;

опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива).

Преимущества метода:

высокий контрацептивный эффект,

высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний;

отсутствие тератогенного действия,

уменьшение интенсивности менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности);

обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет); - снимает страх перед нежелательной беременностью.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС,

возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра,

повторные осмотры проводят каждые 3-6 мес,

следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации; при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза),

при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.

http://gynecology.popmed.ru/contraception/intrauterine_contraception/

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Другие:

Леcбийский секс. Чем он лучше обыкновенного секса?

News image

Около двух третей лесбиянок испытывают оргазмы в 90 — 100 процентах своих контактов, тогда как лишь 40% женщин достигают такой в...

Молочные сестрички

News image

Не имеет значения, как сильно различные мужчины преклоняются перед той или иной частью женской анатомии, в конечном счете их все...

Разный секс:

News image

Не терзайте даме клитор

По статистике российских сексологов, средняя продолжительность акта любви в нашей стране составляет 2 минуты и 20 секунд. А с пр...

News image

Мужские недостатки, не совместимые с семейной жизнью

«Женщина — тварь хилая и ненадежная», — говаривал Блаженный Августин. За нелестное высказывание в адрес женского рода знаменитог...

News image

Секс в жару

Наконец настало долгожданное тепло, и люди выходят из зимней спячки. Девушки обнажают свои прелести, представляя мужскому взору ...

Новые ощущения:

Африканские страсти

News image

Это почти такая же поза, как та, что описывалась нами выше но в ней есть кое-какие отличия. Во время непосредственного полово...

Неутомимая Кармен

News image

А вот эта поза может быть рекомендована той паре, в отношениях которой царит полная гармония. Любовникам тогда становится неважн...

Секс-игрушки:

FAQ: Вибраторы

News image

Как работают вибраторы? Движения вибратора создаются электрическим механизмом внутри. В вибраторах работающих на батарейках...

Стимуляторы для анального секса

News image

Если попробовать провести аналогию, то данный спор можно сравнить с использованием капроновых чулок или колготок в гардеробе ж...

Авторизация